ఆరోగ్య, వ్యాధులు మరియు పరిస్థితులు
డ్రై గ్యాంగ్రెనే: రోగ నిరూపణ, చికిత్స
మానవ జీవితం బెదిరించే చాలా వ్యాధులు ఉన్నాయి. సమయం సహాయం కోసం అడిగారు, మీరు జీవితంలో నిలిపివేయబడుతుంది చేయవచ్చు. ఈ వ్యాధులు ఒకటి - గ్యాంగ్రెనే. చికిత్స ఎలా, సంభవిస్తుంది మరియు ఈ వ్యాధి రోగ నిరూపణ ఎందుకు అర్థం లెట్.
వ్యాధి ఏ రకమైన - గ్యాంగ్రెనే?
ఈ వ్యాధి మెన్షన్ హిప్పోక్రేట్స్ మరియు సెల్సాస్ కనుగొనబడింది. పదం "గ్యాంగ్రెనే" "nibble" అనే అర్థం కలిగిన గ్రీకు graino, నుండి వస్తుంది. ఈ వ్యాధి అని పాత రోజులు ప్రజలు "గ్యాంగ్రెనే."
గ్యాంగ్రెనే - శరీర కణజాలముల దూరంగా కనుమరుగవుతున్న కలిగి ఒక వ్యాధి. ఇవి నల్ల గోధుమ లేదా ముదురు నీలం చేరుకోవడానికి. గ్యాంగ్రెనే కణజాలం మరియు అవయవాలు లో రెండు వ్యాప్తి చెందుతుంది. ఉదాహరణకు, చర్మం, చర్మము క్రింద కణజాలం, కండరాల, ఊపిరితిత్తుల, పేగు, మొదలగునవి లో. త్వరగా ఈ వ్యాధి కొనసాగండి మరియు నెమ్మదిగా ఉండవచ్చు.
ఈ ప్రదేశాల్లో ఎందుకంటే నిర్జీవంగా కణజాలం నల్లబడటం ఇనుము కేటాయించుకునే హిమోగ్లోబిన్ పెంచుతుంది ఇది ఒక ఉప్పు మారుస్తారు - ఇనుము సల్ఫేట్, అవి, ఈ సమ్మేళనం ఒక రంగును ఇస్తుంది. పెద్దవారిలో గుండె మరియు రక్త నాళాలు వ్యాధులు బాధపడుతున్న అత్యంత గ్యాంగ్రెనే పీడిత ప్రజలు. క్షీణించిన రక్త ప్రవాహం రక్త ముఖ్యంగా గుండె నుండి దూరప్రాంతం లో, పేలవంగా తిరుగుతూ, కాబట్టి చేతులు మరియు పాదాలు తరచూ ఈ వ్యాధి అనుమానాస్పదం ఉంటే.
క్లాసిఫైడ్ గ్యాంగ్రెనే వంటి
ఈ వ్యాధి అనేక కోణాలలో విభజించబడింది.
- ప్రభావిత కణజాలం యొక్క కూర్పు న:
- పొడి గ్యాంగ్రెనే;
- తడి గ్యాంగ్రెనే.
2. వ్యాధి యొక్క కారణంపై గ్యాంగ్రెనే ఉంది:
- అంటు వ్యాధులు;
- అలెర్జీ;
- విష.
3. వ్యాధి జననం:
- గ్యాస్;
- మెరుపు;
- ఆసుపత్రి.
ఒక నియమం వలె, తడి ఆకృతి అభివృద్ధి వేగంగా ముందుకు, మరియు పొడి గ్యాంగ్రెనే నెమ్మదిగా అభివృద్ధి.
నెక్రోసిస్ కారణాలు
గ్యాంగ్రెనే ఎలాంటి అనేక కారణాలు ఉన్నాయి:
1. ప్రసరణ యొక్క ఉల్లంఘన. ఇది ఒకే సమయంలో ఎక్కువ అనుకూలంగా తక్కువ అవయవాలను, క్రమంగా విచ్ఛిన్నం. అందువలన గ్యాంగ్రెనే పొడి అభివృద్ధి. కానీ అక్కడ కూడా దోహదం చేసే కారకాలు పేద సర్క్యులేషన్ :
- గట్టిగా తప్పుగా ఇంపోజ్ ప్లాస్టర్ కట్టు పైనే, ఇది రక్త నాళాలు కంప్రెస్ మరియు రక్తప్రవాహంలో దెబ్బతీస్తుంది;
- కాలం క్రింద వైపరీత్యాలు భారీ వస్తువులు పిండిన;
- దమనిని అదిమి గాయం నుండి రక్తస్రావం కలగకుండా ఆపే కట్టు ఆపి కాలం రక్తస్రావం చేతి లేదా కాలి ఉంది.
2. హృదయనాళ వ్యవస్థ యొక్క వ్యాధులు:
- గుండె వ్యాధి;
- ఎథెరోస్క్లెరోసిస్;
- థ్రాంబోసిస్;
- మూసుకుపోయే;
- వ్యాధి occlusive.
3. ఇన్ఫెక్షన్. గ్యాంగ్రెనే బహిరంగ గాయం తీసుకుంటున్నప్పుడు ఒక సంక్రమణ పొందడం ఫలితంగా అభివృద్ధి చేయవచ్చు. జబ్బు మధుమేహం మరియు ప్రజలకు గాయాలు గొప్ప ప్రమాదం. మట్టి, ఎప్పుడూ గాయం వెళ్ళడం, గ్యాంగ్గ్రీన్ కలిగించు జెర్మ్స్ ఉన్నాయి:
- enterobacteria;
- E. కోలి;
- స్ట్రెప్టోకోకస్;
- ప్రోట్యూస్.
అత్యంత ప్రమాదకరమైన - కలిగించే ఒక clostridia, గ్యాస్ గ్యాంగ్రెనే, మరియు వారు ఏ ఆక్సిజన్ కలిగి వాతావరణంలో నివసిస్తున్నారు.
4. హిమఘాతము మరియు కాలిన. పొడి రసాయన, మండుతుంది ఆమ్లాలు, మరియు అల్కాలిస్చే గ్యాంగ్రెనే సంభవించవచ్చు.
ఇటువంటి ప్రభావాలు కణజాలం, రక్త ప్రసరణ నాశనం చేసినప్పుడు, వాపును కలుస్తుంది. శరీర మధుమేహం, గుండె రక్తనాళాల వ్యాధి ద్వారా బలహీనపడింది ఉంటే, అంటువ్యాధులు మరింత సులభంగా వ్యాప్తి మరియు చేపట్టారు.
5. మెకానికల్ గాయం.
కణజాల నష్టం పెద్ద వర్గీయులు జరిగితే, సంక్రమణ చాలా సులభంగా చేరవచ్చు.
డ్రై గ్యాంగ్రెనే తడి వ్యతిరేకంగా, రోగి యొక్క జీవితం కోసం ప్రమాదకరం. మరింత వివరంగా పరిగణించండి.
సంకేతాలు మరియు పొడి గ్యాంగ్రెనే అభివృద్ధి
ఇప్పుడు అది ఉద్భవించే మరియు పొడి గ్యాంగ్రెనే ప్రవహిస్తుంది ఎలా. రోగ లక్షణాలను క్రింది క్రమంలో పరిశీలించవచ్చు:
- ఒక బలమైన ఆవిర్భావం అడుగుల లో నొప్పి, మరియు ఏ కారణం కాలి.
- రంగు లో మొదటి లేత వద్ద దెబ్బతిన్న ప్రాంతంలో, ఆపై ఒక నీలం రంగు.
- నిరంతరం చల్లని అంత్య.
- తిమ్మిరి తరచుగా భావించాడు.
- బహిర్గతం ప్రాంతం చర్మం ముడతలు.
- గ్యాంగ్రెనే భాగం చిన్న అవుతుంది.
- తరువాత, వర్ణం నలుపు లేదా ముదురు గోధుమ వర్ణంలో ఉంటుంది.
- సిక్ ప్లాట్లు దాని సున్నితత్వం కోల్పోతాడు.
- నొప్పి దూరంగా వెళుతుంది.
- ఆరోగ్యకరమైన మరియు ప్రభావిత ప్రాంతాల్లో మధ్య స్పష్టమైన వ్యత్యాసాన్ని చూడగలరు.
- పై లక్షణాలు ఆరోగ్యకరమైన భాగాలపై వర్తించవు.
- సాధారణంగా, రోగి పరిస్థితి రక్తంలో విషాన్ని రాలేదు వంటి, తృప్తికరమైనది.
కాలక్రమేణా, ప్రభావిత ప్రాంతం dries, వేరు చేయవచ్చు. ఆ రికవరీ కి సమానం. ఎలా పొడి గ్యాంగ్రెనే అభివృద్ధి చెందుతున్న ఇది లింబ్, చేస్తుంది, ఫోటో ప్రదర్శించాడు.
హెచ్చరిక అనారోగ్యం చిహ్నాలు
హెచ్చరికను ఉండాలి ఆ సంకేతాలు ఉన్నాయి. వారి ప్రదర్శన గ్యాంగ్రెనే మొదటి లక్షణం ఉంటుంది. పొడి గ్యాంగ్రెనే తరువాత సంవత్సరాలలో అభివృద్ధి ఉండవచ్చు.
- కూడా వేడి వాతావరణంలో గడ్డకట్టే నుండి అంత్య.
- కాళ్ళు వాకింగ్ అలసట ఉన్నప్పుడు, నొప్పి.
- లింబ్ దుస్సంకోచాలు.
- నష్టం కూడా చిన్నవి అడుగు లేదా కాలిపై కాలం నయం లేదు.
- గ్యాంగ్రెనే ప్లాట్లు దాని సున్నితత్వం కోల్పోతాడు.
- cyanotic రంగు లేత వెళ్తాడు తర్వాత ఇది నలుపు మొదలవుతుంది.
- ప్రభావిత సైట్ న నయం చేయలేని పుళ్ళు కనిపిస్తాయి.
చెయ్యకుండానే ఈ లక్షణాల ఉంచవద్దు, అది డాక్టర్ వెళుతారు మంచిది.
పొడి మరియు తడి గ్యాంగ్రెనే - మాజీ రెండవ లోకి వెళ్ళి, ఆపై వ్యాధి సంబంధించిన భవిష్యత్ మరింత నిరాశకు ఉంటుంది వంటి, వాటి మధ్య ఒక చక్కని లైన్ కలిగి రెండు భావనలు. మరియు వైద్యులు తడి రూపం చికిత్స రోగి యొక్క జీవితం బెదిరించే లేదు కాబట్టి, ఒక పొడి గ్యాంగ్రెనే సాధించడానికి ప్రయత్నిస్తారు.
నిర్ధారణ ఎలా గ్యాంగ్రెనే
మీరు గ్యాంగ్రెనే చిహ్నాలు కనుగొంటే, అది ఒక సర్జన్ సంప్రదించండి అవసరం. మీరు అవసరమైన ప్రభావిత ప్రాంతం యొక్క ప్రదేశాన్ని బట్టి, ఒక నిపుణుడు కంటే ఎక్కువ సంప్రదించండి కనుగొనవచ్చు. మొత్తం చిత్రాన్ని డాక్టర్ వంటి ప్రశ్నలు అడగవచ్చు ఏర్పాటు చేయడానికి:
- గాయం ఉంది లేదో?
- దెబ్బతిన్న ప్రాంతంలో నయం వంటి?
- నొప్పి మరియు అక్కడ ఏ లక్షణాలు ఉంది లేదో గురించి ఆందోళన చెందుతున్నారా?
- ఏ ఉష్ణోగ్రత మరియు అది పెరిగింది లేదో?
- ఏ వ్యాధులు రోగి ఉందా? గుండె మరియు జబ్బు?
- ఏం చక్కెర సూచికలను? మధుమేహం ఉంటాయా?
మీరు గ్యాంగ్రెనే సంకేతాలు కనుగొన్నారు ఉంటే, కింది పరీక్షలు కేటాయించబడుతుంది:
- కంప్లీట్ బ్లడ్ కౌంట్.
- రక్తం జీవరసాయన విశ్లేషణ. ఇది గ్యాంగ్రెనే అభివృద్ధికి కారణం సూచించవచ్చు. నిపుణుడు మీ పరిస్థితి గురించి ఆందోళన ఉంటే, తడి గ్యాంగ్రెనే అభివృద్ధి, ఒక రక్త పరీక్ష కొన్ని నిమిషాల్లో అక్కడికక్కడే జరుగుతుంది ఉంది.
- రక్త వంధ్యత్వం కోసం పరీక్షించబడుతుంది. బహుశా అభివృద్ధి రోగ సంక్రమణ స్థాపన.
- నిర్వహించిన బాక్టీరియా పరీక్ష గాయం నుండి ఉత్సర్గ.
- బాధాకరమైన ప్రాంతంలో కండరాలు రేడియోగ్రఫీ.
పొడి గ్యాంగ్రెనే చికిత్స
పైన చెప్పినట్లుగా, గ్యాంగ్గ్రీన్ పీడిత ప్రాంతాల్లో రక్త ప్రవాహం ఉల్లంఘించి బాధ యొక్క గుండె నుండి. ఈ రోగి పొడి ఉంటే కాబట్టి ఎలా చికిత్స పరిగణలోకి, ప్రధానంగా ఒక అవయవాన్ని ఉంది తక్కువ అంత్య గ్యాంగ్రెనే.
మొదటి లక్షణాలు ఒక వైద్యుడు సంప్రదించండి మరియు చికిత్స మొదలు ఉండాలి ఉన్నప్పుడు వ్యాధి పెరగకుండా నివారించడానికి. చికిత్స ఏమిటి?
- ప్రారంభ దశలో అది సాధారణ రక్త ప్రసరణ పునరుద్ధరించడానికి ప్రయత్నించండి మంచిది.
- ఒక విటమిన్ క్లిష్టమైన మరియు చిన్న నాళముల లో రక్త ప్రసరణ మెరుగు మందులు సూచిస్తారు.
- శరీరం యొక్క వ్యాధి నిరోధక వ్యవస్థ ఉద్దీపన మందులు.
- మంట తగ్గిస్తుంది ఇది బయాటిక్స్.
- , లేపనాలు అప్లికేషన్ ప్రదర్శిస్తోంది ప్రభావిత ప్రాంతం మీద నటన.
- పరారుణ వికిరణం యొక్క ఉపయోగం తో ఫిజియోథెరపీ బహుశా నియామకం. ఈ కణాల నెక్రోసిస్ వ్యాప్తిని అరికట్టడానికి రక్త ప్రసరణ మెరుగుపరచడానికి, కణజాలం పునరుత్పత్తి వేగవంతం చేస్తుంది. ఈ చికిత్స పద్ధతి కల్పతరువుగా మారింది.
- చికిత్స మంచి ఫలితాలను ఇస్తుంది, అది భౌతిక చికిత్స పెట్టేందుకు అవకాశం ఉంది.
ఒక నియమం వలె, ఇది పొడిగా గ్యాంగ్రెనే ఉంటే రోగి యొక్క పరిస్థితి అదుపు తప్పడం లేదు. చికిత్స అది చనిపోయిన మరియు ఆరోగ్యకరమైన కణజాలం మధ్య స్పష్టంగా గుర్తు విభజన రేఖ ఉన్నంత కొనసాగుతుంది. అప్పుడు బహుశా శస్త్రచికిత్స.
పొడి గ్యాంగ్రెనే వ్యతిరేకంగా పోరాటం, దాని ప్రభావం చూపాయి అనేక శస్త్రచికిత్స పద్ధతులు ఉన్నాయి:
- క్రుళ్ళిన కణముల శస్త్ర చికిత్స ద్వారా తీసివేయుట. శస్త్రచికిత్స సమయంలో, సర్జన్ ఎర్రబడిన ప్రాంతం నుండి ఒక ద్రవ ప్రవాహంపై అందించడానికి ప్రభావిత కణజాలం dissects.
- Necrosectomy. ఈ విషయంలో ఆరోగ్యకరమైన కాపాడుతూ చనిపోయిన కణజాలం తొలగింపు. ఇటువంటి తారుమారు అనేక పాస్లు చేయొచ్చు, ఇది మీరు వీలైనంత మరియు శరీరం కణజాలం అంత సేవ్ అనుమతిస్తుంది.
- విచ్ఛేదం - అవయవాలను తొలగించడం, వారు గ్యాంగ్రెనే చెంది ఉంటే.
- తీసేయడం. గ్యాంగ్రెనే అవయవాలను ప్రభావితం ఉంటే మరింత తరచుగా, ఈ పద్ధతి అవలంబించాడు. చికిత్స కావలసిన ప్రభావం ఇవ్వదు ఉంటే, ఆరోగ్యకరమైన ప్రాంతాల్లో వ్యాప్తి ప్రక్రియను నిరోధించడానికి, వైద్యుడు నిర్ణయం అంగీకరిస్తుంది.
ఇది పొడి గ్యాంగ్రెనే నడుస్తున్న చేయకపోతే, చికిత్స లేకుండా విచ్ఛేదనం అవకాశం ఉంది. ప్రారంభ దశలోనే ప్రక్రియను నిలిపివేయడం ద్వారా, వ్యాధి ఒక పెద్ద ప్రాంతంలో స్వాధీనం అనుమతి లేదు. వ్యాధి చాలా దూరం పోయింది ఉంటే, ప్రభావిత లింబ్ సాధారణంగా సాధ్యం కాదు ఉంచండి.
వృద్ధ మంచానపడ్డ రోగులు లో గ్యాంగ్రెనే పెంపొందించుకునే అవకాశం. ఈ సందర్భంలో, మీరు patency కోసం ఒక ప్రత్యేక శ్రద్ధ మరియు నిర్బంధ పరీక్ష అవసరం.
గ్యాంగ్రెనే చికిత్స కోసం జానపద నివారణలు
గ్యాంగ్రెనే చికిత్స కోసం జానపద నివారణలు వైద్యుడు సంప్రదించిన తర్వాత ఉపయోగించవచ్చు. మాత్రమే సంప్రదాయ వైద్యంలో ఉపయోగించి, గ్యాంగ్గ్రీన్ క్యూర్ ముఖ్యంగా తడి రాష్ట్రంలో, అది అసాధ్యం. ఇది మీ ఆరోగ్యానికి ప్రమాదకరం. సాంప్రదాయికమైన నొప్పి నివారణల పరిస్థితుల ఉపశమనం కొన్ని వంటకాలను అందిస్తున్నాయి.
- మీరు అడుగుల పొడి గ్యాంగ్రెనే కలిగి ఉంటే, చికిత్స కోసం, మీరు పైన్ సూదులు యొక్క యువ రెమ్మలు ఉపయోగించవచ్చు. మార్క్ పేలికలుగా పైన్ సూదులు 5 tablespoons, 0.5 లీటర్ల వాల్యూమ్ లో వేడినీరు పోయాలి, 10 నిమిషాలు కాచు. అప్పుడు 12 గంటల రసం థర్మోస్ పొదుగుతాయి. బదులుగా టీ ప్రతి రోజు పానీయం.
- డ్రై ఫుట్ గ్యాంగ్రెనే క్రింది విధంగా చికిత్స చేస్తారు. విల్లో కొమ్మలతో మరియు కొన్ని నిమిషాలు విల్లో వేసి. అప్పుడు ఈ రసం శాఖలు చేయడానికి మరియు ఒక కట్టు తో సురక్షిత, ప్రభావిత ప్రాంతాల్లో శుభ్రం చేయు. రాత్రిపూట వదిలి. ఉదయం కట్టు తొలగించి తేనె తో ప్రభావిత ప్రాంతం రుద్దు.
- ఇది గ్యాంగ్రెనే చికిత్స కోసం ఒక లేపనం ఉత్పత్తి సాధ్యమవుతుంది. మీరు అవసరం: తేనె, మైనం సబ్బు, తాజా పందికొవ్వు, కూరగాయల నూనె. అన్ని భాగాలు 50 గ్రాముల పైగా తీసుకుంటారు. , పందికొవ్వు, సబ్బు తరిగిన కరుగు మిగిలిన జోడించండి, స్టవ్ మీద పెట్టి మరియు ఒక వేసి తీసుకుని. కూల్ మరియు పిండిచేసిన ఉల్లిపాయ, వెల్లుల్లి, కలబంద 50 గ్రాముల జోడించండి. లేపనం హీలింగ్ సిద్ధంగా ఉంది. ఉపయోగం ముందు, ఒక నీటి స్నానంలో preheated.
పొడి గ్యాంగ్రెనే యొక్క ఉపద్రవాలు
ఏ వైద్యుడు గ్యాంగ్రెనే తగిన మరియు సకాలంలో చికిత్స ఉందనుకోండి, అది అనివార్యంగా పూడ్చలేని నష్టం కణజాలాలలో ముగుస్తుంది ఇత్సెల్ఫ్. gangrenous గాయాలు వేరే ప్రదేశంలో కలిగి ఉండవచ్చు కనుక, ఈ యొక్క సమస్యలు ఆధారపడి ఉండవచ్చు:
- పూతిక లేదా రక్తాన్ని విషపూరితం. ఇది రక్తప్రవాహంలో కణజాలం అధోకరణ ఉత్పత్తుల తో పరిచయం ఫలితంగా ఏర్పడుతుంది.
- అంతర్గత అవయవాలు గ్యాంగ్రెనే ఉంటే, పెర్టోనిటీస్ దగ్గరగా ఉంది.
- రక్త నాళాలు నాశనం రోగలక్షణ ప్రక్రియ యొక్క ప్రభావంతో జరగవు.
- డెత్.
వర్థమాన గ్యాంగ్రెనే సూచించవచ్చు ఇది అనుమానాస్పద లక్షణాలు, సమక్షంలో ఇటువంటి సమస్యలు నివారించేందుకు, మీరు ప్రొఫెషనల్ సలహా పొందాలి. ప్రక్రియ ఆపడానికి మాత్రమే సకాలంలో మరియు సమర్థ చికిత్స మరియు సమస్యలు వృద్ధి చెందదు.
క్లుప్తంగ
పొడి గ్యాంగ్రెనే వంటి వ్యాధులకు, మొత్తం రోగ నిరూపణ మంచి ఉంది. మీరు వ్యాధి అమలు మరియు లేకపోతే అనుమతించదు ప్రక్రియలో తడి రూపం అడుగుపెట్టారు. మత్తు, సంభవిస్తుంది పరిస్థితి సాధారణ ఉంది. డెడ్ భాగం samoamputirovatsya శస్త్రచికిత్స లేకుండా కూడా మారవచ్చు. గ్యాంగ్రెనే దాని ప్రారంభ దశల్లో గుర్తించినట్లయితే, దాన్ని సాధ్యం సీటు ప్రాంతానికి పరిమితం, కనిష్ఠీకరణ శస్త్రచికిత్స అవసరం వుండదు ఇది ఉంది.
మేము తడి గ్యాంగ్రెనే సూచన గురించి మాట్లాడితే, దాని అభివృద్ధి నుండి ఒక వ్యక్తి యొక్క జీవితం ఆధారపడి ఉంటుంది. ఇన్ఫెక్షన్ రోగి మరణం కారణమవుతుంది ఇది గుండె, మూత్రపిండాలు, కాలేయం, వ్యాపిస్తుంది. గ్యాంగ్రెనే అంతర్గత అవయవాలు వారి తక్షణ తొలగింపు కోసం కాల్స్.
వ్యాధి నివారణ
గ్యాంగ్రెనే అభివృద్ధి కాదు, అది కణజాలం నెక్రోసిస్ కలిగించు అన్ని వ్యాధుల చికిత్సకు అవసరం.
- నియమాల ప్రకారం గాయాలకు సకాలంలో చికిత్స.
- మీరు బర్న్ లేదా ఫ్రాస్ట్-బైట్ ఉంటే, దెబ్బతిన్న ప్రాంతంలో డాక్టర్ చూపించడానికి, అతను తగిన చికిత్స నియమించాలని తప్పకుండా.
- గుండె వ్యాధి మరియు రక్త నాళాలు: ఇది ప్రసరణ హీనస్థితిలో, వ్యాధి చికిత్సకు అవసరం.
- ఒక సకాలంలో పద్ధతిలో అంటు వ్యాధులు తొలగించడానికి.
- వ్యసనాలు ఫైట్.
- మధుమేహం క్రమం తప్పకుండా తక్కువ అవయవాలను తనిఖీ చేయాలి, నష్టం అడుగుల గ్యాంగ్రెనే ప్రమాదం ఎక్కువగా ఈ రోగులకు నుండి, తక్షణ చికిత్స కేటాయించిన చెయ్యబడింది.
మీరు ఈ సాధారణ మార్గదర్శకాలను అనుసరించండి ఉంటే, మీరు గ్యాంగ్రెనే అధిగమిస్తుందనే ఏ, మీరు ఆందోళన కాదు. మీ గురించి మరియు మీ ప్రియమైన వారిని శ్రద్ధగల ఉండండి.
Similar articles
Trending Now