ACS - అక్యూట్ కరోనరి సిండ్రోమ్

IV Samorodskaya,

ప్రొఫెసర్, మెడికల్ సైన్సెస్ డాక్టర్

అక్యూట్ కరోనరి
సిండ్రోమ్

మల్టీడిసిప్లినరీ బృందం నిర్ణయించుకుంటుంది

అక్యూట్ కరోనరి సిండ్రోమ్ చికిత్స ఆధునిక పద్ధతులను ఉపయోగించి (ACS)
- ఒక పదాన్ని వైద్య చిహ్నాలు లేదా లక్షణాలు సమూహాన్ని సూచిస్తుంది
అనుమానిత అక్యూట్ అనుమతిస్తుంది మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ (MI) లేదా అస్థిర
ఆంజినా, ఆసుపత్రిలో ఒక ముఖ్యమైన తగ్గింపు ఆశ ఇస్తుంది
మరణాల మరియు దీర్ఘ-కాల వ్యవధిలో రోగ నిరూపణ మెరుగుపరచడానికి.

అనేక సంవత్సరాల క్రితం, పరిశోధన మరియు అంతర్జాతీయ పోకడలు ఉన్నాయి
నిర్ధారణ రష్యన్ సిఫార్సుల్లో ఆల్ రష్యన్ సైంటిఫిక్ సొసైటీ ఆఫ్ కార్డియాలజీ సారాంశాన్ని
మరియు ST-సెగ్మెంట్ ఎలివేషన్ (2007), ఎస్టీ ఎలివేషన్ మరియు అస్థిర ఆంజినా (2006) లేకుండా తో మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ రోగులకు చికిత్స. 2010 లో, యూరోపియన్ సిఫార్సు ప్రచురించిన
ఆస్ట్రేలియాలో ACS తో రోగుల పర్యవేక్షణకు మయోకార్డియల్ బై పాస్ పద్ధతులు, జాతీయ మార్గదర్శకాలను ఎంపికపై కార్డియాలజీ (ESC) యొక్క సొసైటీ
బ్రిటన్, అంతర్జాతీయ ఫలితాలు
ACS కలిగిన రోగుల పర్యవేక్షణకు ఏకాభిప్రాయాన్ని. 2013 లో
అమెరికన్ హార్ట్
సొసైటీ (ACCF / AHA) నవీకరించబడింది
ACS కలిగిన రోగుల పర్యవేక్షణకు కోసం సిఫార్సులు
ఎస్టీ సెగ్మెంట్ ఎలివేషన్.  

వ్యూహాలు నిర్ణయం
ఎత్తులో గా ACS రోగి పర్యవేక్షణ లేని ST-సెగ్మెంట్ ఎలివేషన్ ఎల్లప్పుడూ ప్రత్యేకంగా సాధారణ కాదు కాబట్టి, తరచుగా బహుళ విభాగ పాల్గొనడం అవసరం
క్లినికల్ మార్గదర్శకాలు, వ్యాధి కోర్సు, రోగి యొక్క వయస్సు, పరిస్థితులు ఆధారంగా నిపుణుల బృందం
శ్రమ. అనుమానిత ACS రోగులంతా లో అదే సమయంలో
ఎలెక్ట్రొకార్డియోగ్రామ్ (తప్పక లేకపోవడంతో
మార్పులు లేదా ప్రశ్నార్థకం డేటా పునరావృతం రికార్డింగ్ వ్యవధిలో 15 పనిచేయాల్సిన
-30 నిమిషాలు, రోగి యొక్క వైద్య పరిస్థితి బట్టి), మరియు అధ్యయనం యొక్క సాధ్యం స్థాయిలు
కార్డియాక్ ఎంజైమ్లకు, ఆస్పిరిన్ తప్పనిసరిగా ఉపయోగం భావిస్తారు. లో
అన్ని సిఫార్సులను ఎండోవాస్క్యులర్ పద్ధతులు ప్రాధాన్యం ఇస్తారు
ఒక అనుభవజ్ఞుడైన అర్హుడైన సిబ్బంది సమక్షంలోనే మయోకార్డియల్ బై పాస్.
ఫైబ్రినోలిటిక్ చికిత్స (ST-సెగ్మెంట్ ఎలివేషన్ తో ACS తో రోగులకు సంరక్షణ అందించడం ఒక మొదటి దశగా) ఆ పరిస్థితుల్లో అంశంగా మిగిలిపోయింది,
ఇది స్టంటింగ్ నిర్వహించడానికి అసాధ్యం ఉన్నప్పుడు
120 తరువాత నిమిషాలు
నొప్పి ఉనికి (వ్యతిరేక లేకపోవడంతో మరియు నొప్పి కంటే కాదు ఎందుకంటే ఉంటే
12 గంటలు). ఫైబ్రినోలిటిక్ ST సెగ్మెంట్ ట్రైనింగ్ లేకుండా ACS చేసినప్పుడు
చికిత్స నిర్వహించబడుతుంది.

ఉంటే గుండెపోటు మరియు / లేదా ప్రమాదాన్ని దాని
అధిక సమస్యలు

పాల్గొనే
యూరోప్ లో ప్రొఫెషనల్ సలహా సృష్టించడం, యునైటెడ్ స్టేట్స్ అమలు అభిప్రాయపడ్డాడు
ప్రవేశ క్షణం నుండి 2 గంటల లోపల హృదయ యాంజియోగ్రఫీ
వైద్య నేపథ్యంలో ఆంజినా దాడి తో ఒక రోగి ఉంటే మద్దతిస్తుంది
లక్షణాలు అంటిపెట్టుకుని లేదా మరలా చికిత్స
ఆంజినా డైనమిక్ ST సెగ్మెంట్ మార్పులు, నష్టం అభివృద్ధి సూచనాత్మక గమనించిన
లేదా మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్; రక్తప్రసరణ సంబంధ
అస్థిరత, ముఖ్యమైన జఠరిక అరిథ్మియా. తదుపరి పర్ఫార్మింగ్ యాంజియోగ్రఫీ (
ACS ఆసుపత్రిలో రోగి యొక్క ప్రవేశం తర్వాత 24 గంటల రివస్క్యులరైజేషన్) అధిక విషయంలో మద్దతిస్తుంది
మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ ప్రమాదం, ప్రాణహాని
సమస్యలు మరియు మరణం. కరోనరీ యాంజియోగ్రఫీ ఇలాంటి టైమింగ్ మద్దతిస్తుంది
అవసరం ఎక్కడ యొక్క వైవిధ్యభరిత రోగ నిర్ధారణ ఇతర తో ACS
అత్యవసర పరిస్థితులు (పల్మనరీ ఎంబాలిజం, వేరుచేయడం
బృహద్ధమని ఎన్యూరిజం). తక్కువ ప్రమాదం విభాగంలో ST లిఫ్ట్ లేకుండా అక్యూట్ కరోనరి సిండ్రోమ్ కేసుల్లో ప్రాణహాని
ఆసుపత్రిలో ఉండవలసి సమయంలో సమస్యలు మరియు మరణం
ఆంజినా మరియు / లేదా ఇస్కీమియా చికిత్స, కానీ నిరంతర అనారోగ్య లక్షణాలను ప్రేరిత
లోడ్ పరీక్ష సమయంలో, హృదయ యాంజియోగ్రఫీ బై పాస్ అనుసరిస్తూ
అవసరమైన మరియు అది సాధ్యం ఇచ్చిన కాలంలో చేసేందుకు మంచిది
ప్రవేశం తర్వాత 72 గంటల్లో ఆసుపత్రిలో. లో
రోగి అది అసాధ్యం పేరు ఒక వైద్య సౌకర్యం, చేరిన ఉంటే
కరోనరీ యాంజియోగ్రఫీ చేయటం, అది సరైన ఆసుపత్రికి బదిలీ ఉంటుంది (ఉదా
ప్రాంతీయ నాళాలు సెంటర్).

సాధారణ
భావిస్తారు ఎత్తుగడ స్టంటింగ్ (డ్రగ్ పూసిన స్టెంట్
లేదా uncoated) infarct సంబంధించిన ధమని tromboekstratsiey తో (వద్ద
అవసరమైన), అయితే ACS సి లిఫ్ట్
ఎస్టీ సెగ్మెంట్
సంబంధం లేకుండా అమలు మరియు ఫైబ్రినోలిటిక్ చికిత్స యొక్క ప్రభావం (ప్రకారం
ఫైబ్రినోలిటిక్ చికిత్స తర్వాత 2013 ACC నుండి సిఫార్సులను నిర్వహించడానికి మద్దతిస్తుంది
FCT మరియు స్టెంటింగ్ కంటే ముందు
2-3 గంటల). సి-సెగ్మెంట్ ఎలివేషన్ అక్యూట్ కరోనరి సిండ్రోమ్ ST ఉంటే, infarct ఆర్టరీ తప్ప, తీవ్రమైన
ఇతర ధమనులలో స్టెనోసెస్, వారి అత్యవసర స్టంటింగ్ మాత్రమే చేస్తారు
తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం మరియు / లేదా ఉన్నవారికి గుండె షాక్. ఇతర
కేసులు ఆలస్యం స్టంటింగ్ ప్రదర్శించింది - మరియు సమయ అవసరం
ఒత్తిడి తర్వాత నిర్ణయించుకుంది నుండి రోగి యొక్క నిర్వర్తించేందుకు ముందు పరీక్షిస్తుంది
ఆసుపత్రి. యునైటెడ్ స్టేట్స్ 2013 నుండి నిపుణుల సిఫార్సులు ప్రకారం, స్టెంట్స్ లేకుండా
పూత వరకు సందర్భాల్లో ఉపయోగిస్తారు రోగి కలిగి ఉన్న
రక్తస్రావం, అధిక సంభావ్యత యొక్క ఒక అధిక ప్రమాదం వ్యాధులు మరియు పరిస్థితులు,
రోగి ద్వంద్వ antiplatelet నియమావళిలో ఒక సంవత్సరం లోపల కట్టుబడని
చికిత్స, మరియు దీనిని తరువాత శస్త్రచికిత్స నిర్వహించేందుకు అవకాశం ఉంది
కార్యకలాపాలు. ఇంకా, సిఫార్సులు సూచించింది క్షణం నుండి 24 గంటల తర్వాత సి-సెగ్మెంట్ ఎలివేషన్ ఏసీఎస్ ST స్టంటింగ్ దాని
అభివృద్ధి లేకపోవడంతో సందర్భాల్లో చూపబడవు 1-2 వాస్కులర్ గాయాలు
మయోకార్డియల్ ఇస్కీమియా సంకేతాలు పరిరక్షణకు. అరుదైన సందర్భాలలో (కొన్ని క్రింద
పరిస్థితుల్లో) యాంజియోప్లాస్టీకి.

సెగ్మెంట్ ST పెరుగుదల లేకుండా అక్యూట్ కరోనరి సిండ్రోమ్ రోగుల్లో బై పాస్ పద్ధతి గురించి నిర్ణయం, మరియు ACS సి ఎస్టీ సెగ్మెంట్ ఎలివేషన్, కానీ లేకపోవటంతో
హృదయ ధమనుల యొక్క హృదయ స్థానిక సన్నగా ఉండటం ఖచ్చితంగా "దోషి"
ACS లేదా multivessel వ్యాధి, వీటిలో అమలులో
స్టంటింగ్ సాంకేతికంగా అసాధ్యం లేదా యొక్క సామర్థ్యం మించి ప్రమాదం
ప్రయోజనం (హృదయ సర్జన్ అనేక నిపుణులు స్వీకరించే,
కార్డియాలజిస్ట్, రంగంలో ఒక నిపుణుడు
తో ఎండోవాస్క్యులర్ రోగ నిర్ధారణ మరియు చికిత్స)
వైద్య, angiographic డేటా విశ్లేషణ పాక్షిక ప్రవాహం రిజర్వ్,
అంచనా దీర్ఘకాల రోగ నిరూపణ.

మందుల మద్దతు
తప్పనిసరిగా

చేసినప్పుడు ఎస్టీ సెగ్మెంట్ ఎలివేషన్ తో ACS అనేకమంది నిపుణులు విశ్వసించే లో రోగుల ప్రస్తుత వ్యూహాలు
ఇది దేశం యొక్క ఆరోగ్య వ్యవస్థ మీద ఎక్కువగా ఆధారపడి ఉంటుంది
(రీజియన్) ప్రాధమిక ఎండోవాస్క్యులర్ జోక్యం (చేయటానికి ముందు లేకుండా
థ్రోంబోలిసిస్) ఒక రోగిలో క్లినికల్ లక్షణాలు అభివృద్ధి 2 గంటల.

ఇది రోగి తో మొదటి పరిచయం నుండి సమయం ఆశిస్తున్నారు ఉంటే
కరోనరీ యాంజియోగ్రఫీ ప్రదర్శన ముందు వైద్య సిబ్బంది కంటే ఎక్కువ 2 ఉంటుంది
గంటలు, రోగులు
(వ్యతిరేక లేకపోవడంతో) తో థ్రోంబోలిసిస్ తప్పక
ప్రదర్శన యాంజియోగ్రఫీ మరియు revascularisation కోసం క్లినిక్లో తదుపరి డెలివరీ
3-24 గంటల లోపల ఇన్ఫార్క్షన్. ఆ సందర్భాలలో, ఉంటే థ్రోంబోలిసిస్ నేపధ్యం
ఎస్టీ సెగ్మెంట్ ఎలివేషన్ నిలబెట్టుకున్నాడు ప్రారంభ స్థాయి మరియు / లేదా రెట్రోస్టెర్నల్ కంటే ఎక్కువ 50%
నొప్పి, రోగి అత్యవసర హృదయ యాంజియోగ్రఫీ చూపిస్తుంది. విజయవంతమైన ఉంటే,
థ్రోంబోలిసిస్ హృదయ యాంజియోగ్రఫీ మరియు బై పాస్ (సూచించిన ఉంటే) మే
24 గంటల్లో ప్రదర్శించాల్సి. సిఫార్సులు పేర్కొన్నారు
బై పాస్ రోగ నిరూపణ మరియు 24-60 ద్వారా దాని అమలు మెరుగుపరుస్తాయి
క్లినికల్ లక్షణాలు ముదిరిన తరువాత గంటల, కానీ ఆ సందర్భాల్లో ఎక్కడ లో
మరల మరలా ఆంజినా మరియు / లేదా మయోకార్డియల్ ఇస్కీమియా సమయంలో కనుగొనబడింది ఉన్నాయి
వాయిద్య అధ్యయనాలు.

బయటకు
ఏసీఎస్ బై పాస్ పద్ధతి యొక్క రకాన్ని బట్టి తప్పనిసరి
antiplatelet కలిగి ఔషధ మద్దతు,
antiplatelet చికిత్స, బీటా-బ్లాకర్స్ చికిత్స, యాంజియోటెన్సిన్ యొక్క ఆటంకాలతో మార్చే
ఎంజైమ్ స్టాటిన్స్. ఔషధ చికిత్స వ్యక్తిగతంగా సర్దుబాటు
ACS తీవ్రత, ఉనికి soputsvuyuschie పాథాలజీ యొక్క ఆకారం పై ఆధారపడి. ది
ఈ ప్రచురణ మాత్రమే antiplatelet చికిత్స దృష్టి సారించాయి
మయోకార్డియల్ బై పాస్ దానితోపాటే పద్ధతులు.

S T లేకుండా సెగ్మెంట్ ఎలివేషన్ ఏసీఎస్

ది
అటువంటప్పుడు ఎండోవాస్క్యులర్ బై పాస్ పద్ధతులు
మౌఖిక కలిగి ఒక "డబుల్ 'antiplatelet చికిత్స నియమించారు
ఎసిటిల్ సలిసైక్లిక్ యాసిడ్ (ASA) మరియు clopidogrel (లేదా prasugrel లేదా
ticagrelor). ASA మొదటి స్వీకరించడం 150-300 mg (250-500 mg లేదా రూపంలో కేటాయించిన
మాత్ర లో / లో) 75-100 mg / రోజు లోడ్ మోతాదు ఒక మోతాదు తర్వాత
600 clopidogrel యొక్క mg (క్రీ.పూ సాధ్యమైనంత) 75 పరిపాలన తరువాత
9-12 నెలల prasugrel కోసం mg / రోజు - 60 mg లోడ్ మోతాదు, తరువాత
తీసుకొని 10 mg / రోజు, లేదా ticagrelor - 180 mg లోడ్ మోతాదు, తరువాత
90 mg 2 సార్లు ఒక రోజు తీసుకునే. మరింత వినియోగానికి సూచనలు
GPIIb-IIIA నిరోధకాలు ఆంజియోప్లాస్టీ మరియు / లేదా స్టంటింగ్ చేయించడంలో రోగులలో intracoronary రక్తం గడ్డకట్టడం ప్రమాదం ఎక్కువగా పరిగణిస్తారు
కరోనరీ ధమనులు.

ది
సిఫార్సులు NICE (UK) అని సూచించాడు
కార్డియోవాస్కులర్ సంఘటనల అధిక ప్రమాదం ఉన్న రోగులకు (అంచనా 6 నెల
3% కంటే మృతుల సంఖ్య) మరియు రక్తనాళాలకు సంబంధించిన యాంజియోగ్రఫీ మరియు బై పాస్ గురి
సమయం నుండి 96 గంటల లోపల ప్రవేశ రొటీన్ చూపిన
eptifibatide లేదా tirofiban నియామకం. అబ్సిక్సిమాబ్, ఒక చికిత్సగా నియమించబడతాడు
సహ ఎండోవాస్క్యులర్ బై పాస్ ఉంటే ఏ
GPIIb-IIIA ఇతర నిరోధకాలు పెట్టేందుకు సామర్థ్యం. ఇది గమనించాలి ఆ
NICE మార్గదర్శకత్వం (UK) సిఫార్సుల కాకుండా
యూరోపియన్ సొసైటీ ఆఫ్ కార్డియాలజి "ప్రాధాన్యత" యొక్క అబ్సిక్సిమాబ్ ఇవ్వబడుతుంది (గ్రేడ్
సూచనలు నేను), eptifibatide ఒకే సమయంలో
లేదా tirofiban క్లాస్ II ఎ సెట్.

ఛాయిస్ మరియు మోతాదు
ప్రతిస్కంధకాలని యాంజియోగ్రఫీ నిర్వహించడానికి
ACS లేకుండా రోగుల లో రివస్క్యులరైజేషన్
ట్రైనింగ్ ST సెగ్మెంట్ ఆధారంగా నిర్ణయిస్తారు
రక్త, ఇస్కీమిక్ మరియు రక్త స్రావ సమస్యలు ప్రమాదం అంతస్థులు. చాలా అధిక ప్రమాదం
ఇస్కీమిక్ ఈవెంట్స్ (ఉదాహరణకు, రక్తప్రసరణ సంబంధ అస్థిరతను వక్రీభవన ప్రాణహాని అరిథ్మియా) రోగి
ఎక్స్రే నేరుగా పంపిణీ మరియు అది కేటాయించిన
అభిన్న హెపారిన్ (UFH) వంటి / తదుపరి 60 U / kg ముద్ద లో
డబుల్ తో కలిపి బై పాస్ సమయంలో కషాయం
antiplatelet చికిత్స. రక్తస్రావం అధిక ప్రమాదం ఉపయోగించవచ్చు
0.75 mg / kg monotherapy bivalirudin మాత్ర 1.75 కషాయం తరువాత
mg / kg / hr. (ఇస్కీమిక్ ఈవెంట్స్ ఒక సగటు ప్రమాదం రోగులకు ఉదాహరణకు కోసం,
స్థిరంగా hemodynamics, కానీ ఒక సానుకూల ఒకవేళ ట్రోపోనిన్ పరీక్ష, relapsed
గాటు ప్రక్రియలు 24-48 కావాల్సి ఉంది దీనిలో ఆంజినా, ఎస్టీ విభాగంలో డైనమిక్ మార్పులు)
చికిత్స ఎంపికలు క్రింది గంటల హృదయ ఆంజియోగ్రఫీతో ముందుగా ఉనికిలో
ప్రణాళిక ఎండోవాస్క్యులర్ మయోకార్డియల్ బై పాస్:

• 75 సంవత్సరాల రోగులకు <

అభిన్న హెపారిన్ ముద్ద లో / న రూపంలో 60 U / kg,
అప్పుడు సక్రియం పాక్షిక త్రంబోప్లాస్టిన్ సమయం నియంత్రణలో కషాయం
(APTT) లేదా ఎనోక్జాపరిన్ 1 mg / kg ఎస్.సి x 2 రోజు లేదా ఫోండాపరినక్స్ 2.5 mg చొప్పున / రోజు
Bivalirudin చర్మాంతరంగా లేదా 0.1 mg / kg / ఒక ముద్ద లో కషాయం అనుసరించేవి
0.25 mg / kg / గంట

• రోగులు ≥75 సంవత్సరాలు

అభిన్న హెపారిన్ ముద్ద లో / న రూపంలో 60 U / kg,
అప్పుడు నియంత్రణ APTT క్రింద కషాయం

లేదా ఎనోక్జాపరిన్ 0.75 mg / kg x 2
ఫోండాపరినక్స్ రోజు లేదా 2.5 mg / రోజు చర్మాంతరంగా లేదా Bivalirudin 0.1 mg / గా కిలోల
నేను / మాత్ర 0.25 mg / kg / గం యొక్క కషాయం తరువాత.

లో
(కార్డియోవాస్కులర్ సంఘటనల తక్కువ ప్రమాదం రోగులకు పెంచితే
ఒకవేళ ట్రోపోనిన్ మరియు ST సెగ్మెంట్ మార్పులు) మరిన్ని సంప్రదాయవాది ప్రణాళిక
చికిత్స మరియు కేటాయించిన ఫోండాపరినక్స్ (2.5 mg / రోజు చర్మాంతరంగా) లేదా ఎనోక్జాపరిన్ (1
mg / kg ఎస్.సి, ≥75 సంవత్సరాల రోగులలో 2 సార్లు ఒక రోజు - 0.75 mg) మరియు అభిన్న హెపారిన్ (60 U / kg
/ మాత్ర వలె నియంత్రణ APTT క్రింద కషాయం తరువాత).

ఎస్టీ సెగ్మెంట్ ఎలివేషన్ తో ACS  

ఈ లో
వైద్య పరిస్థితి 150-300 mg మౌఖికంగా ఒక "డబుల్" ఏసికే antiplatelet చికిత్స (కేటాయించిన లేదా
250-500 mg / మిశ్రమాలను 75-100 mg / రోజు పరిపాలన) మరియు prasugrel తరువాత ఒక ముద్ద లో
(60 mg లోడ్ మోతాదు 10 mg / రోజు పరిపాలన తరువాత), లేదా 180 mg ticagrelor (లోడ్ అవుతోంది మోతాదు
90 mg పరిపాలన 2 సార్లు ఒక రోజు) లేదా clopidogrel (లోడ్ అవుతోంది మోతాదు 600 తరువాత
పరిపాలన తరువాత
75 mg / రోజు). కార్డియాలజీ యూరోపియన్ సొసైటీ సిఫార్సులు చెప్పారు
prasugrel మరియు ticagrelor clopidogrel తగ్గించడం పరంగా మరింత సమర్థవంతమైన
ఫ్రీక్వెన్సీ కలిపి ఇస్కీమిక్ అంత్య బిందువుల మరియు రోగులు లో స్టెంట్ థ్రాంబోసిస్
MI ఎత్తులో ఎస్టి మరియు దానిని ప్రమాదం పెరగదు
తీవ్రమైన రక్తస్రావం జరగవచ్చు. యాస్స్ 2013 సిఫార్సులు ప్రకారం prasugrel కాదు
ఇది రోగులకు సిఫార్సు
స్ట్రోక్ లేదా TIA ఒక చరిత్ర. ఈవెంట్ లో ప్రవేశించే చేసే ముందు
వైద్య సంస్థ హృదయ యాంజియోగ్రఫీ మరియు స్టెంటింగ్ రోగి నిర్వహించడానికి
ఫైబ్రినోలైసిస్ ప్రదర్శించబడింది మరియు ఇది 24 గంటల కంటే తక్కువ ఉంది మరియు అదే కాలానికి ఉపయోగించరు
clopidogrel (prasugrel), అప్పుడు clopidogrel లోడ్ మోతాదు 300 mg ఉంది,
Prasugrel ఒక 60 mg ఉంది.

అధిక ప్రమాదం
intracoronary థ్రాంబోసిస్, ద్వంద్వ antiplatelet చికిత్స పాటు
ఇది GPIIb-IIIA నిరోధకాలు (0.25 mg ఆఫ్ అబ్సిక్సిమాబ్ / v ముద్ద / 0.125 mg / kg / min కషాయం తర్వాత కిలోల ఉపయోగం సిఫార్సు
12 గంటల 10 mg / min గరిష్ట స్థాయి.). ప్రస్తుతం అక్కడ ఏమి లేదు
వాడినప్పుడు నిశ్చయాత్మకమైన ఆధారం గొప్ప సామర్థ్యం GPIIb-IIIA నిరోధకాలు
prehospital లేదా క్యాతిటరైజేషన్ ముందు.

ఒక వంటి
(/ లో ముద్ద లో కలిపి 60 U / kg లేకుండా ఒక GPIIb-IIIA నిరోధకం లేదా / మాత్ర 100 U / kg తో UFH ప్రతిస్కంధనకి చికిత్స ఉపయోగిస్తారు
GPIIb-IIIA) నిరోధకం. ACC 2013 సిఫారసు GPIIb-IIIA ఒక నిరోధకం కలిపి monotherapy బదులుగా UFH వంటి Bivalirudin
ఇది ప్రధాన రక్తస్రావం (0.75 mg ఆఫ్ మాత్ర అధిక ప్రమాదం రోగులకు సిఫార్సు / 1.75 కషాయం తర్వాత కిలోల
mg / kg / గంట); అదే సమయంలో, ఫోండాపరినక్స్ ఎందుకంటే అధిక ప్రమాదం యొక్క సిఫార్సు లేదు
కాథెటర్ థ్రాంబోసిస్.

ప్రకారం ప్రకటనలో అనుకరించి వరకు
ఆసుపత్రిలో ద్వంద్వ antiplatelet చికిత్స కనీసం 12 నెలల ఉపయోగిస్తారు.

ప్రత్యేక దృష్టిని కలయిక చెల్లించిన చేయాలి
clopidogrel మరియు ప్రోటాన్ పంప్ ఇన్హిబిటర్స్, సాధారణంగా నివారణకు ఉపయోగిస్తారు
జీర్ణశయాంతర రక్తస్రావం జరగవచ్చు. రక్త నివారణకు వర్కింగ్ గ్రూప్ ఏకాభిప్రాయం ప్రకారం
మరియు రక్త స్రావ సమస్యలు ICSI కలిపి రోగులకు మందుల వాడకం
GI రక్తస్రావం తక్కువ ప్రమాదం కనిపించలేదంటే వారి మళ్లీ ఉపయోగించడం ఆధారంగా వ్యక్తిగతీకరించవలసిన ఉండాలి
ఖాతాలోకి ప్రయోజనాలు మరియు నష్టాలు తీసుకొని. మాత్రమే
pantoprazole - - ఒక "పోటీదారు" klopidoglelya గుంపు నుండి PPI మందుల
ఐసో CYP2C19 కోసం. మరోవైపు
ఏ అధిక నాణ్యత క్లినికల్ ట్రయల్స్ ఉమ్మడి ప్రభావం మూల్యాంకనం
pantoprazole మరియు clopidogrel దరఖాస్తు
ఉభయ హృదయ మరియు రక్త స్రావ ప్రమాదాన్ని తగ్గించేందుకు
సమస్యలు. ప్రత్యామ్నాయంగా PPI రిసెప్టర్ బ్లాకర్స్ H2 ఉండవచ్చు - famotidine, ranitidine.

రొటీన్ మందుల
చికిత్స

అన్ని రోగులకు ACS యొక్క అభివృద్ధి తరువాత మొదటి 24 గంటలలో బీటా-బ్లాకర్స్ సూచించబడతాయి
తక్కువ కార్డియాక్ అవుట్పుట్ యొక్క సిండ్రోమ్తో గుండె వైఫల్యం లేకపోవడంతో,
ఈ సమూహ ఔషధాల నియామకానికి కార్డియోజెనిక్ షాక్ మరియు ప్రామాణిక విరుద్ధాలు.
బీటా-బ్లాకర్ల రిసెప్షన్ ఆసుపత్రిలో మొత్తం తరువాత మరియు తరువాత కొనసాగుతుంది
ప్రకటనలు.
ACE నిరోధకాలు సూచించబడతాయి
పూర్వ MI అన్ని రోగులు, లేకపోవడం భిన్నం 40% కంటే తక్కువ
వ్యతిరేక. ACE వాడకం బ్లాకర్ల యొక్క నిరోధకాలకు విరుద్ధమైన సమక్షంలో
ఆంజియోటెన్సిన్ II యొక్క గ్రాహకాలు. వ్యతిరేక పదార్థాలు
ఆల్డోస్టెరోన్ అనేది రోగ లక్షణాలలో గుండె జబ్బులు ఉన్న రోగులలో సూచించబడుతుంది
మరియు / లేదా డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉనికిని. స్టాటిన్స్ దీర్ఘకాలిక ఉపయోగం అందరికీ చూపబడింది
ACS తో రోగులు (విరుద్ధంగా లేనప్పుడు).